Ambulant erworbener MRSA vs. Krankenhaus-MRSA: Was ist der Unterschied?

Die kurze Antwort

Bei ambulant erworbenem MRSA und bei Krankenhaus-MRSA handelt es sich jeweils um methicillinresistenten Staphylococcus aureus: Staphylokokken, die auf mehrere gängige Antibiotika nicht ansprechen.¹ Die Bezeichnungen beschreiben vor allem, wo sich jemand die Infektion zugezogen hat. Meist deuten sie auch auf unterschiedliche Stämme, unterschiedliche Betroffene und unterschiedliche Arten von Infektionen hin.

Staphylokokken selbst sind sehr verbreitet. Etwa jeder dritte Mensch trägt sie auf der Haut oder in der Nase, meist ohne Probleme.¹ Kritisch wird es, wenn sie in eine Wunde, ein medizinisches Gerät oder die Blutbahn gelangen. Die Grundlagen erklärt unser Ratgeber dazu, was MRSA ist.

Krankenhaus-MRSA: verbunden mit medizinischer Behandlung

Im Gesundheitswesen erworbener MRSA ist die Form, die man sich während oder nach einem Aufenthalt im Krankenhaus oder in einer anderen Gesundheitseinrichtung zuzieht.² Für die statistische Erfassung zählt die US-Gesundheitsbehörde CDC eine Blutstrominfektion als im Krankenhaus entstanden, wenn die positive Probe am vierten Tag eines Krankenhausaufenthalts oder später entnommen wird.³

Am stärksten betroffen sind:²

• Krankenhauspatientinnen und -patienten, vor allem ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem
• Menschen, die operiert wurden
• Menschen mit Venenzugängen, Kathetern oder anderen medizinischen Schläuchen
• Bewohnerinnen und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen

Weil diese Patientinnen und Patienten bereits krank sind und ihre Haut offene Stellen hat, kann Krankenhaus-MRSA schwere Infektionen verursachen. Krankenhaus-MRSA verursacht häufiger invasive Infektionen, also Infektionen, die tiefer als die Haut reichen.⁵ Schwere MRSA-Infektionen können die Blutbahn, die Lunge, Knochen, Gelenke oder Herzklappen betreffen.² Krankenhausstämme sind außerdem häufiger gegen mehrere Arten von Antibiotika gleichzeitig resistent.⁵

Ambulant erworbener MRSA: Verbreitung im Alltag

Ambulant erworbener MRSA tritt bei Menschen auf, die in letzter Zeit weder im Krankenhaus waren noch einen medizinischen Eingriff hatten.⁵ Er verbreitet sich meist durch direkten Hautkontakt und gemeinsam genutzte Gegenstände.² Schnitt- und Schürfwunden beim Kontaktsport sowie beengte Orte wie Militärlager und Kinderbetreuungseinrichtungen geben ihm mehr Gelegenheiten, sich auszubreiten.² Zu den Gruppen mit höherem Risiko gehören Sportlerinnen und Sportler, Kinder in Schulen und Kitas, Soldatinnen und Soldaten, die in Kasernen leben, sowie Menschen, die Drogen spritzen.¹

Ambulant erworbener MRSA verursacht am häufigsten Haut- und Weichteilinfektionen wie Furunkel, Abszesse und Phlegmone (bakterielle Entzündung des Unterhautgewebes).⁵ Diese beginnen oft als geschwollene, schmerzhafte Beulen, die wie Pickel oder Spinnenbisse aussehen.² Viele ambulant erworbene Stämme tragen ein Toxin namens Panton-Valentine-Leukozidin (PVL), das mit diesen Hautinfektionen in Verbindung gebracht wird.⁵

Ein ambulant erworbener Stamm namens USA300 war bis 2011 zur häufigsten MRSA-Form in den USA geworden.⁴

Warum die Grenze verschwommen ist

Früher blieben die beiden Typen jeweils in ihrem eigenen Bereich. Das ist vorbei. Kurz nachdem sich USA300 in der Bevölkerung auszubreiten begann, wurde er auch zu einer häufigen Ursache von Infektionen in Krankenhäusern.⁴ Heute kann ein ambulant erworbener Stamm mit Patienten ins Krankenhaus gelangen – und ein Krankenhausstamm mit Patienten nach Hause.

Die Krankenhäuser haben echte Fortschritte gemacht. Von 2005 bis 2016 gingen in den USA die im Krankenhaus entstandenen MRSA-Blutstrominfektionen um 74 % zurück, die außerhalb des Krankenhauses entstandenen um 40 %.³ Die CDC stellte außerdem fest, dass sich der Fortschritt nach 2012 verlangsamt hat und dass MRSA, der in der Bevölkerung verbreitet ist, für neue Fälle in Gesundheitseinrichtungen sorgt.³

Spielt der Unterschied für Sie eine Rolle?

Für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt kann er das. Die beiden Typen sprechen oft auf unterschiedliche Antibiotika an, deshalb wird vor der Wahl der Behandlung möglicherweise eine Probe aus der Infektion untersucht.⁵ Diese Entscheidung trifft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt – sie sollte nicht auf Vermutungen zu Hause beruhen.

Für Sie ist die nützlichere Frage, wo Sie Ihre Zeit verbringen. Die CDC empfiehlt für verschiedene Umgebungen unterschiedliche Gewohnheiten:⁶

• Zu Hause, in der Schule oder im Fitnessstudio: Reinigen Sie häufig Ihre Hände, halten Sie Schnittwunden bis zur Heilung bedeckt, teilen Sie keine Handtücher oder Rasierer, und legen Sie ein Handtuch oder Kleidung zwischen Ihre Haut und gemeinsam genutzte Geräte.
• Als Patientin oder Patient: Reinigen Sie Ihre Hände vor und nach einem Verbandswechsel, und sagen Sie Ihrem Behandlungsteam Bescheid, wenn die Haut um einen Venenzugang oder Katheter infiziert auszusehen beginnt.
• Als Besucherin oder Besucher: Reinigen Sie Ihre Hände, wenn Sie das Zimmer einer Patientin oder eines Patienten betreten und verlassen, und fragen Sie, ob Sie einen Schutzkittel oder Handschuhe brauchen.

Wenn Ihnen eine Operation bevorsteht, finden Sie in unserem Ratgeber zu Staphylokokken im Krankenhaus weitere Fragen, die Sie stellen können.

Wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten

Ob eine Hautinfektion durch MRSA verursacht wird, lässt sich mit bloßem Auge nicht erkennen.¹ Lassen Sie sich untersuchen, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Eine Beule oder Stelle, die rot, geschwollen, warm oder schmerzhaft ist oder aus der Eiter austritt¹
• Eine Wunde, die infiziert aussieht, besonders wenn Sie zusätzlich Fieber haben²
• Rötung um eine Operationswunde, einen Venenzugang oder eine Katheterstelle
• Eine Hautinfektion, die immer wiederkommt oder sich auf Menschen überträgt, mit denen Sie zusammenleben

Suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf oder rufen Sie den Notruf 112 an bei Fieber mit sich schnell ausbreitender Rötung, Atemnot, Verwirrtheit oder wenn Sie sich sehr krank fühlen. Drücken Sie eine Beule nicht selbst aus und öffnen Sie sie nicht selbst; lassen Sie eine Ärztin oder einen Arzt über die richtige Behandlung entscheiden.