SARM communautaire ou SARM hospitalier : quelle différence ?

La réponse courte

Le SARM communautaire et le SARM hospitalier sont tous deux des Staphylococcus aureus résistants à la méticilline : des staphylocoques qui ne répondent pas à plusieurs antibiotiques courants.¹ Ces étiquettes décrivent surtout où la personne a contracté l’infection. Elles renvoient aussi souvent à des souches différentes, à des personnes différentes et à des types d’infection différents.

Le staphylocoque lui-même est très courant. Environ 1 personne sur 3 en est porteuse sur la peau ou dans le nez, généralement sans aucun problème.¹ Les ennuis commencent lorsqu’il pénètre dans une plaie, un dispositif médical ou la circulation sanguine. Pour les bases, consultez notre guide pour comprendre ce qu’est le SARM.

SARM hospitalier : lié aux soins médicaux

Le SARM associé aux soins est celui que l’on contracte pendant ou après un séjour à l’hôpital ou dans un autre établissement de soins.² À des fins de surveillance, les CDC (Centers for Disease Control and Prevention, l’agence de santé publique des États-Unis) considèrent une infection sanguine comme d’apparition hospitalière lorsque le prélèvement positif est réalisé au quatrième jour d’hospitalisation ou plus tard.³

Les personnes les plus touchées sont :²

• Les patients hospitalisés, en particulier les personnes âgées et celles dont le système immunitaire est affaibli
• Les personnes qui ont subi une opération chirurgicale
• Les personnes qui ont une perfusion, un cathéter ou d’autres tubulures médicales
• Les résidents d’établissements de soins de longue durée

Comme ces patients sont déjà malades et que leur peau présente des ouvertures, le SARM hospitalier peut provoquer des infections graves. Le SARM hospitalier provoque plus souvent des infections invasives, c’est-à-dire des infections qui atteignent des tissus plus profonds que la peau.⁵ Les infections graves à SARM peuvent toucher la circulation sanguine, les poumons, les os, les articulations ou les valves cardiaques.² Les souches hospitalières sont aussi plus susceptibles de résister à plusieurs types d’antibiotiques à la fois.⁵

SARM communautaire : transmis dans la vie quotidienne

Le SARM d’origine communautaire apparaît chez des personnes qui n’ont pas séjourné récemment à l’hôpital ni subi d’intervention médicale récente.⁵ Il se transmet généralement par contact peau à peau et par les objets partagés.² Les coupures et les éraflures liées aux sports de contact, ainsi que les lieux très fréquentés comme les camps militaires et les crèches, lui offrent davantage d’occasions de se propager.² Parmi les groupes à risque plus élevé figurent les sportifs, les élèves et les enfants gardés en crèche, les militaires vivant en caserne et les personnes qui s’injectent des drogues.¹

Le SARM communautaire provoque le plus souvent des infections de la peau et des tissus mous, comme des furoncles, des abcès et la cellulite infectieuse.⁵ Elles commencent souvent par des bosses enflées et douloureuses qui ressemblent à des boutons ou à des morsures d’araignée.² De nombreuses souches communautaires portent une toxine appelée leucocidine de Panton-Valentine (PVL), associée à ces infections de la peau.⁵

Une souche communautaire, appelée USA300, était devenue en 2011 le type de SARM le plus courant aux États-Unis.⁴

Pourquoi la frontière s’est estompée

Autrefois, chaque type restait dans son propre domaine. Ce n’est plus le cas. Peu après que la souche USA300 a commencé à se propager dans la population, elle est aussi devenue une cause fréquente d’infections à l’intérieur des hôpitaux.⁴ Aujourd’hui, un patient peut introduire une souche communautaire à l’hôpital, et un patient peut rapporter une souche hospitalière chez lui.

Les hôpitaux ont fait de réels progrès. De 2005 à 2016, les infections sanguines à SARM d’apparition hospitalière ont diminué de 74 % aux États-Unis, tandis que celles d’apparition communautaire ont diminué de 40 %.³ Les CDC ont aussi noté que les progrès avaient ralenti après 2012, et que le SARM présent dans la population alimente de nouveaux cas dans les établissements de soins.³

La différence compte-t-elle pour vous ?

Pour votre médecin, elle peut compter. Les deux types répondent souvent à des antibiotiques différents : un médecin peut donc faire analyser un échantillon de l’infection avant de choisir un traitement.⁵ Ce choix revient à votre médecin, pas à des suppositions faites à la maison.

Pour vous, la question la plus utile est de savoir où vous passez votre temps. Les CDC suggèrent des habitudes différentes selon les lieux :⁶

• À la maison, à l’école ou à la salle de sport : nettoyez-vous souvent les mains, gardez les coupures couvertes jusqu’à leur guérison, ne partagez ni serviettes ni rasoirs, et placez une serviette ou un vêtement entre votre peau et le matériel partagé.
• En tant que patient : nettoyez-vous les mains avant et après avoir changé un pansement, et prévenez votre équipe soignante si la peau autour d’une perfusion ou d’un cathéter commence à paraître infectée.
• En tant que visiteur : nettoyez-vous les mains en entrant dans la chambre d’un patient et en en sortant, et demandez si vous devez porter une blouse ou des gants.

Si vous devez être opéré, notre guide sur le staphylocoque à l’hôpital présente d’autres questions à poser.

Quand consulter un médecin

On ne peut pas savoir à l’œil nu si une infection de la peau est due au SARM.¹ Faites-vous examiner si vous remarquez :

• Une bosse ou une zone rouge, enflée, chaude, douloureuse ou qui laisse s’écouler du pus¹
• Une plaie qui semble infectée, surtout si vous avez aussi de la fièvre²
• Une rougeur autour d’une incision chirurgicale, d’une perfusion ou d’un cathéter
• Une infection de la peau qui revient sans cesse, ou qui se transmet aux personnes avec qui vous vivez

Consultez en urgence ou appelez les urgences (le 112 en Europe, le 911 au Canada et aux États-Unis) en cas de fièvre avec une rougeur qui s’étend rapidement, de difficultés à respirer, de confusion ou si vous vous sentez très mal. Ne pressez pas et ne drainez pas une bosse vous-même ; laissez un médecin décider du traitement adapté.